Package

ประกันภัยอุบัติเหตุ PA Me Style: PA for All

ความคุ้มครอง

แผน 1
แผน 2
แผน 3
แผน 4
แผน 5
แผน 6
แผน 7
แผน 8
1.เสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดอกเสียงหรือทุพพลภาพถาวร (อบ.2) เนื่องจาก
  - อุบัติเหตุทั่วไป (รวมการถูกฆาตกรรมหรือถูกทำร้างกาย)
100,000 200,000 200,000 300,000 500,000 500,000 800,000 1,000,000
  - การขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
50,000 100,000 100,000 150,000 250,000 250,000 400,000 500,000
2. ค่ารักษาพยาบาลเนื่องจากอุบัติเหตุ (ต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง) 5,000 10,000 20,000 30,000 30,000 50,000 80,000 100,000
3. ชดเชยรายได้ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลจากอุบัติเหตุ(ชดเชยรายวัน สูงสุดเป็นระยะเวลาไม่เกิน 30 วัน ต่ออุบัติแต่ละครั้ง) 500 500 500 500 500 500 500 500
4. ค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพ กรณีเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุ 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000
ความคุ้มครองเพิ่มเติม
1. เสียชีวิตจากอุบัติเหตุสาธารณะ 100,000 200,000 200,000 300,000 500,000 500,000 800,000 1,000,000
2. ชดเชยรายได้ขณะเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนักและอยู่ในภาวะหมดสติ (Coma) เนื่องจากอุบัติเหตุ (ต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง) 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000
เบี้ยประกันภัย กลุ่ม A (บาท)/คน/ปี
รวมภาษีและอากร
1,160 1,360 1,560 1,860 2,360 2,560 3,760 4,660
เบี้ยประกันภัย กลุ่ม B (บาท)/คน/ปี
รวมภาษีและอากร
1,560 1,760 1,960 2,260 2,860 3,060 4,560 5,460
คุณสมบัติของผู้ขอเอาประกัน
1. มีสัญชาติไทย และมีอายุระหว่าง 0-60 ปีบริบูรณ์ (ต่ออายุได้ถึง 65 ปีบริบูรณ์)
2. ผู้เอาประกันภัยสามารถทำประกันภัยได้สูงสุดไม่เกิน 2 ฉบับ
3. ควรทำความเข้าใจรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันทุกครั้ง
4. การแถลงข้อมูลตามใบคำขอเอาประกันภัยเป็นปัจจัยหนึ่งในการพิจารณารับประกันภัยหรือจ่ายเงินตามสัญญาประกันภัย
5. การพิจารณารับประกันภัยหรือพิจาทรณาต่ออายุกรมธรรม์ให้เป็นไปตามบริษัทฯ กำหนด
*การแบ่งกลุ่มผู้เอาประกันภัยตามความเสี่ยงลักษณะงาน
กลุ่ม A ลักษณะงานเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุในระดับน้อย
- มีอาชีพหรือมีหน้าส่วนใหญ่อยู่ในสำนักงาน และไม่ได้ใช้เครื่องจักร เช่น ผู้บริหาร เจ้าของธุรกิจ พนักงานธนาคาร ครู อาจารย์ เภสัชกร นักเรียน นักศึกษา เป็นต้น
กลุ่ม B ลักษณะงานเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุระดับปานกลาง
- มีอาชีพที่ต้องทำงานนอกสำนักงานเป็นครั้งคราว หรือเป็นผู้ปฏิบัติงานทางด้านอุสาหกรรมซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาชีพเฉพาะ หรือกึ่งอาชีพเฉพาะ บางครั้งอาจจะมีการใช้เครื่องจักร หรือเป็นผู้ปฏิบัติงานที่ต้องทำงานกลางแจ้งเกือบตลอดเวลา เช่น วิศวกร ทนายความ ผู้พิพากษา สถาปนิก แคดดี้ แพทย์ พยาบาล หัวหน้าช่าง พนักงานขาย พระสงฆ์ เป็นต้น

ใบคําขอเอาประกันภัย พีเอ / PA Application
กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุ ( แผนประกันภัย PA Me Style: PA for All )

เพื่อลงทะเบียนรับความคุ้มครอง

รายละเอียดผู้ขอประกัน

คํานําหน้า : *
ชื่อ : *
นามสกุล : *
วัน/เดือน/ปีเกิด ( ค.ศ. ) : *
อายุ : *
นํ้าหนัก : *
ส่วนสูง : *
เชื้อชาติ : *
สัญชาติ : *
หมายเลขบัตรประชาชน : *
อาชีพ : *
สถานที่ทํางานหรือหน่วยงานที่สังกัด :

ระบุที่อยู่ปัจจุบัน

บ้านเลขที่ : *
หมู่ที่ :
หมู่บ้าน :
อาคาร :
ซอย :
ถนน :
รหัสไปรษณีย์ : *
ตําบล : *
อําเภอ : *
จังหวัด : *
โทรศัพท์บ้าน :
โทรศัพท์มือถือ : *
อีเมลล์ : *

วันคุ้มครอง
วันเริ่มคุ้มครอง*
วันสิ้นคุ้มครอง*

คําถามเรื่องประวัติสุขภาพของผู้เอาประกันภัย

2. ผู้รับประโยชน์
ผู้รับผลประโยชน์คนที่ 1
คํานําหน้า : *
ชื่อ : *
นามสกุล : *
อายุ : *
ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกันภัย : *
3. ไว้กับบริษัท กรุงเทพประกันภัย จำกัด (มหานชน) หรือบริษัทอื่นๆ หรือไม่?
โปรดระบุ
บริษัท
จํานวนเงินเอาประกันภัย
บาท
4. ท่านเคยถูกปฏิเสธการขอเอาประกันชีวิตหรือการขอเอาประกับอุบัติเหตุส่วนบุคคล หรือฟฏิเสธการต่ออายุสัญญา หรือถูกเก็บเบี้ยประกันภัยเพิ่มสำหรับการประกันภัยดังกล่าวหรือไม่
โปรดระบุ
บริษัท
จํานวนเงินเอาประกันภัย
บาท
5. ท่านขับขี่หรือโดยสารจักรยายยนต์หรือไม่
6. ท่านดื่มสุราหรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือไม่
7. ในระหว่าง 2 ปีที่ผ่านมา ท่านเคยได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุถึงขั้นเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลหรือไม่
ระยะเวลาที่เจข้ารักษา
ลักษณการบาดเจ็บ
ผลการรักษษ
แพทย์/ร.พ. หรือสถานพยาบาล
8. ท่านเป็นหรือเคยได้รับการรักษาโรคต่อไปนี้หรือไม่
A. โรคลมชัก
B. โรคหัวใจ
C. โรคภาวะหัวใจอุดกั้น
D. โรคความดันโลหิตสูก
E. โรคเบาหวาน
F. โรคกระดูก และ/หรือ กล้ามเนื้อ
G. โรคมะเร็งทุกชนิด
H. โรคเอดส์
I. โรค SLE/DLE
9. ท่านเคยมีความผิดปกติที่ร้ายแรงทางร่างกายหรือจิตใจ หรือไม่
โปรดระบุ
10. ท่านมีความผิดปกติของสายตาหรือประสาทหู หรือไม่
โปรดระบุ
11. ท่านมีอวัยวะส่วนใดพิการหรือไม่
โปรดระบุ
11. ท่านเคยเสพสารเสพติดที่ให้โทษร้ายแรงหรือไม่
โปรดระบุ
12. ท่านเคยต้องโทษคดีเกี่ยวกับยาเสพติดหรือไม่
โปรดระบุ

อัพโหลดบัตรประชาชน/ Passport

ขอเอาประกันภัยประสงค์จะเลือกรับกรมธรรม์ประกันภัยผ่านช่องทางใด

ผู้ขอเอาประกันภัยประสงค์จะใช้สิทธิขอยกเว้นภาษีเงินได้ตามกฎหมายว่าด้วยภาษีอากรหรือไม่

โปรดระบุเลขประจำตัวผู้เสียภาษีที่ได้รับจากกรมสรรพากรเลขที่

คำรับรองของผู้ขอเอาประกันภัย

     ข้าพเจ้าขอรับรองว่าถ้อยแถลงข้างต้นท้ังหมดน้ันเป็นจริงและสมบูรณ์เท่าที่ข้าพเจ้าทราบและเชื่อและตกลงใช้เป็นหลักฐาน ประกอบการพิจารณารับประกันภัยนี้ข้าพเจ้าขอยืนยันว่าข้าพเจ้ามีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ดีทุกประการ ไม่เป็น เคยเป็น หรือมีอาการรับรู้ ได้ด้วยตนเอง หรือเคยได้รับการตรวจรักษา หรือบอกกล่าว หรือคำแนะนำจากแพทย์เกี่ยวกับโรคลมชัก โรคหัวใจความดัน โลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคกระดูกและ/หรือกล้ามเนื้อโรคมะเร็ง โรคหลอดเลือดสมอง (เส้นเลือดในสมองแตก) หรือโรคพิษสุราเรื้อรัง หรือมีส่วน หนี่งส่วนใดของร่างกายที่พิการหรือทุพพลภาพ ข้าพเจ้าทราบดีว่า ถ้าข้าพเจ้าป่วยเป็นโรคเอดส์หรือมีเลือดบวกต่อไวรัส HIV หรือมีภาวะ ผิดปกติของร่างกายมาก่อน หรือมีโรคร้ายแรงดังระบุข้างต้น บริษัท เทเวศประก้นภ้ย จำกัด (มหาชน) มีสิทธิจะไม่รับประกันภัยข้าพเจ้า และบอกล้างสัญญาประกันภัยได้

ข้อตกลงและเงื่อนไขการให้บริการ

     บริษัท มีสิทธิตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้เอาประกันภัยเท่าที่จำเป็นกับการประกันภัยนี้และมีสิทธิ ทำการชันสูตรพลิกศพในกรณีมีเหตุจำเป็นและไม่ขัด ต่อกฎหมายโดยค่าใช้จ่ายของบริษัท
     ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้เอาประกันภัย เพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายค่าทดแทนนั้น บริษัทอาจปฏิเสธความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัยนี้แก่ผู้เอาประกันภัยได้
     ทั้งนี้ข้าพเจ้ายนิยอมให้บริษัทฯ จัดเก็บ ใช้และเปิดเผยข้อเท็จจริงเกี่ยวกับสุขภาพและข้อมูลของข้าพเจ้าต่อสำนักงานคณะกรรมการกำกับ และส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) เพื่อประโยชน์ในการกำกับ ดูแลธุรกิจประกันภัย


วิธีการชำระเงิน

ตัดบัตร (1 งวด)

บัตรเครดิต 1 งวด
CREDIT
Mobile banking

เงินสด 1 งวด
Thai QR Code
Alt Text!