Package

ตารางความคุ้มครองประกันอุบัติเหตุเด็กไทยวัยซน

ความคุ้มครอง

แผน 1

แผน 2

1. การเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (อบ.1)
1.1 อุบัติเหตุทั่วไป 300,000 500,000
1.2 ถูกฆาตกรรมหรือทำร้ายร่างกาย 150,000 250,000
1.3 อุบัติเหตุขณะขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์ 150,000 250,000
1.4 อุบัติเหตุสาธารณะ (ยกเว้นเสียชีวิตจากข้อ 1) 300,000 500,000
2. กระดูกแตกหัก ไฟไหม้ น้ำร้อนลวกและบาดเจ็บอวัยวะภายใน (สูงสุดต่อปีกรมธรรม์ประกันภัย)
รวมการถูกฆาตกรรมหรือทำร้ายร่างกาย/ขณะขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
60,000 100,000
3. ค่ารักษาพยาบาลต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง 30,000 50,000
4. ค่าปลงศพ และค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพกรณีเสียชีวิตจากการบาดเจ็บหรือการป่วย
(ระยะเวลารอคอยจากการป่วย 180 วัน) รวมการถูกฆาตกรรมหรือทำร้ายร่างกาย/การขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
10,000 10,000
เบี้ยประกันภัยรายปีรวมอากรแสตมป์ 2,500 3,400
เงื่อนไขการรับประกันภัย
1. ผู้เอาประกันภัยต้องมีอายุ 1 เดือน - 15 ปี (การกำหนดอายุ = ปีที่ทำประกันภัย ลบด้วยปีเกิด)
2. ผู้เอาประกันภัยต้องมีสุขภาพร่างกายแข็งแรงสมบูรณ์ ไม่มีโรคประจำตัวหนักหรือโรคเรื้อรัง ไม่เป็นผู้พิการทางสายตาหรือร่างกาย และไม่มีโรคประจำตัวที่บริษัทไม่รับประกัน
3. รับประกันภัยเฉพาะคนไทย สัญชาติไทยเท่านั้น และชาวต่างชาติที่มีใบอนุญาตตรวจคนเข้าเมืองอย่างถูกต้องตามกฎหมาย โดยมีเอกสารประกอบการสมัครตามเงื่อนไขบริษัท
4. อาชีพที่ไม่รับประกัน ได้แก่ อาชีพเสี่ยงภัย งานก่อสร้าง งานเครื่องจักรหนัก งานขนส่งวัตถุอันตราย และอาชีพอื่นตามที่บริษัทกำหนด
5. ผู้เอาประกันภัย 1 คน สามารถทำประกันภัยได้เพียง 1 ฉบับ
เอกสารประกอบสำหรับชาวต่างชาติ:
1) สำเนา Passport หรือเอกสารแสดงการมีถิ่นที่อยู่ในประเทศไทย เช่น สำเนาทะเบียนบ้านหรือสัญญาเช่าระยะยาว
2) กรณีมีผู้ปกครองยื่นขอเอาประกันภัย ต้องมีความสัมพันธ์กับผู้เอาประกันภัย เช่น บิดา มารดา หรือผู้ปกครองโดยชอบด้วยกฎหมาย
3) กรณีมี Work Permit ให้ใช้ร่วมกับเอกสารแสดงถิ่นที่อยู่ในประเทศไทย
หมายเหตุ: บริษัทฯ ขอสงวนสิทธิ์ในการปรับเปลี่ยนเบี้ยประกันภัย แผนประกันภัย และเงื่อนไขประกันภัย โดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า

ใบคําขอเอาประกันภัย พีเอ / PA Application
กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุเด็กไทยวัยซน

เพื่อลงทะเบียนรับความคุ้มครอง

รายละเอียดผู้ขอประกัน

คํานําหน้า : *
ชื่อ : *
นามสกุล : *
วัน/เดือน/ปีเกิด ( ค.ศ. ) : *
อายุ : *
นํ้าหนัก : *
ส่วนสูง : *
เชื้อชาติ : *
สัญชาติ : *
หมายเลขบัตรประชาชน : *
อาชีพ : *
สถานที่ทํางานหรือหน่วยงานที่สังกัด :

ระบุที่อยู่ปัจจุบัน

บ้านเลขที่ : *
หมู่ที่ :
หมู่บ้าน :
อาคาร :
ซอย :
ถนน :
รหัสไปรษณีย์ : *
ตําบล : *
อําเภอ : *
จังหวัด : *
โทรศัพท์บ้าน :
โทรศัพท์มือถือ : *
อีเมลล์ : *

วันคุ้มครอง
วันเริ่มคุ้มครอง*
วันสิ้นคุ้มครอง*

คําถามเรื่องประวัติสุขภาพของผู้เอาประกันภัย

2. ผู้รับประโยชน์
ผู้รับผลประโยชน์คนที่ 1
คํานําหน้า : *
ชื่อ : *
นามสกุล : *
อายุ : *
ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกันภัย : *
ผู้รับผลประโยชน์คนที่ 2
คํานําหน้า :
ชื่อ :
นามสกุล :
อายุ :
ความสัมพันธ์กับผู้เอาประกันภัย :
3. ท่านมี หรือได้ขอเอาประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล ประกันภัยชดเชยรายได้ หรือประกันชีวิตไว้กับบริษัทฯ หรือบริษัทอื่นหรือไม่?
โปรดระบุ
บริษัท
จํานวนเงินเอาประกันภัย
บาท
กรณีมีมากกว่า 1 บริษัท โปรดระบุจำนวนบริษัท
จำนวนเงินเอาประกันภัยรวมทุกบริษัท
บาท
4. ท่านเคยถูกปฏิเสธการขอเอาประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล ประกันภัยชดเชยรายได้ หรือการขอเอาประกันชีวิต หรือเคยถูกบอกเลิกสัญญาประกันภัยหรือถูกปฏิเสธการต่ออายุสัญญาประกันภัย หรือถูกเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยเพิ่มสำหรับการเอาประกันภัยดังกล่าวหรือไม่?
โปรดระบุ
บริษัท
จํานวนเงินเอาประกันภัย
บาท
5. ในการประกอบอาชีพท่านต้องขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์ประจำหรือไม่?
6. ท่านดื่มสุรา หรือสิ่งมึนเมา หรือเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เจือปนหรือไม่?
7. ท่านเคยติดยาหรือเสพสารเสพติดให้โทษหรือไม่?
โปรดระบุ
8. ในระหว่าง 5 ปีที่ผ่านมา ท่านเคยได้รับบาดเจ็บจากอบัติเหตุถึงขั้นเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน ในโรงพยาบาลหรือไม่?
ระยะเวลาที่เจข้ารักษา
ลักษณการบาดเจ็บ
ผลการรักษษ
แพทย์/ร.พ. หรือสถานพยาบาล
ปัจจุบันยังมีการรักษาต่อเนื่องอยู่หรือไม่?
ถ้ามีโปรระบุ
9. ท่านมีอวัยวะส่วนใดพิการหรือไม่
โปรดระบุ
10. ท่านเป็น หรือเคยได้รับการรักษาโรคต่อไปนี้หรือไม่?
• โรคลมชัก
• โรคหลอดเลือดสมอง
• โรคมะเร็ง
• โรคเบาหวาน
• โรคหัวใจ
• โรคกระดูก และ/หรือกล้ามเนื้อ
• โรคเอดส์/โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• โรคประสาทหูผิดปกติ
• โรคสายตาผิดปกติ (ยกเว้นสายตาสั้น ยาว เอียง)
• โรคความดันโลหิตสูง
• โรคอื่น ๆ หรือโรคประจำตัว หรือโรคเรื้อรังอื่น ๆ นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้น
โปรดระบุ

อัพโหลดบัตรประชาชน/ Passport

ขอเอาประกันภัยประสงค์จะเลือกรับกรมธรรม์ประกันภัยผ่านช่องทางใด

ผู้ขอเอาประกันภัยประสงค์จะใช้สิทธิขอยกเว้นภาษีเงินได้ตามกฎหมายว่าด้วยภาษีอากรหรือไม่

โปรดระบุเลขประจำตัวผู้เสียภาษีที่ได้รับจากกรมสรรพากรเลขที่

คำรับรองของผู้ขอเอาประกันภัย

     ข้าพเจ้าขอรับรองว่าถ้อยแถลงข้างต้นท้ังหมดน้ันเป็นจริงและสมบูรณ์เท่าที่ข้าพเจ้าทราบและเชื่อและตกลงใช้เป็นหลักฐาน ประกอบการพิจารณารับประกันภัยนี้ข้าพเจ้าขอยืนยันว่าข้าพเจ้ามีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ดีทุกประการ ไม่เป็น เคยเป็น หรือมีอาการรับรู้ ได้ด้วยตนเอง หรือเคยได้รับการตรวจรักษา หรือบอกกล่าว หรือคำแนะนำจากแพทย์เกี่ยวกับโรคลมชัก โรคหัวใจความดัน โลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคกระดูกและ/หรือกล้ามเนื้อโรคมะเร็ง โรคหลอดเลือดสมอง (เส้นเลือดในสมองแตก) หรือโรคพิษสุราเรื้อรัง หรือมีส่วน หนี่งส่วนใดของร่างกายที่พิการหรือทุพพลภาพ ข้าพเจ้าทราบดีว่า ถ้าข้าพเจ้าป่วยเป็นโรคเอดส์หรือมีเลือดบวกต่อไวรัส HIV หรือมีภาวะ ผิดปกติของร่างกายมาก่อน หรือมีโรคร้ายแรงดังระบุข้างต้น บริษัท เทเวศประก้นภ้ย จำกัด (มหาชน) มีสิทธิจะไม่รับประกันภัยข้าพเจ้า และบอกล้างสัญญาประกันภัยได้

ข้อตกลงและเงื่อนไขการให้บริการ

     บริษัท มีสิทธิตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้เอาประกันภัยเท่าที่จำเป็นกับการประกันภัยนี้และมีสิทธิ ทำการชันสูตรพลิกศพในกรณีมีเหตุจำเป็นและไม่ขัด ต่อกฎหมายโดยค่าใช้จ่ายของบริษัท
     ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้เอาประกันภัย เพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายค่าทดแทนนั้น บริษัทอาจปฏิเสธความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัยนี้แก่ผู้เอาประกันภัยได้
     ทั้งนี้ข้าพเจ้ายนิยอมให้บริษัทฯ จัดเก็บ ใช้และเปิดเผยข้อเท็จจริงเกี่ยวกับสุขภาพและข้อมูลของข้าพเจ้าต่อสำนักงานคณะกรรมการกำกับ และส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) เพื่อประโยชน์ในการกำกับ ดูแลธุรกิจประกันภัย


วิธีการชำระเงิน

ตัดบัตร (1 งวด)

บัตรเครดิต 1 งวด
CREDIT
Mobile banking

เงินสด 1 งวด
Thai QR Code
Alt Text!
สอบถาม ประกันภัยรถยนต์ ประกันภัยรถยนต์ผ่อนได้ เช็คเบี้ยประกันภัยรถยนต์ อีซี่